Les explications sur les résultats

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95-99 *

2000

 

La FIV comprend plusieurs stades : stimulation, ponction, fécondation, transfert avant d'aboutir éventuellement à une grossesse ce qui ne signifie pas obligatoirement accouchement.
Le tableau ci-dessous retrace de façon assez schématique les différentes phases et permet de comprendre les causes d'échecs.
De plus un couple peut tenter plusieurs FIV ce qui augmente ces chances de grossesse. La deuxième partie de ce document vous renseigne sur cet aspect
Résultats par tentative
Le tableau ci-dessous vous donne une représentation réaliste de la situation moyenne relevée en 2000 en France pour 112 patientes prises en charge et FIV ce qui correspond à 100 patientes qui ont eu une ponction.

Pour chaque phase, il est donné, le nombre de femmes au début et le nombre qui ne franchira pas cette étape. De ce fait ,à la ligne suivante, le nombre de femmes au début est diminué d'autant.

Phase
Nombre au début
Echec
Nombre au début
Echec
Pourquoi ? (cliquer ci dessous pour obenir les explications)

en FIV

en FIV

en ICSI
en ICSI

Stimulation
112
12
112
6
Déprogrammation
Ponction
100
1
106
1
Ponction blanche
Mise en fécondation
99
15
105
9
Echec de fécondation
Fécondation réussie
84
2
96
2
Pas de transfert
Embryons et Transfert
82
53
94
62
Echec d'implantation
Implantation
29
3
33
3
Grossesse biologique
Grossesse clinique
26
7
30
7
Fausse couche
Accouchement
19

23

Au total, en FIV on voit que pour 112 femmes ayant commencé, 19 accoucheront soit 17 %. Parmi les 93 patients qui auront un échec, celui-ci survient du fait de la non-implantation des embryons dans plus de la moitié des cas.

.En ICSI, on voit que pour 112 femmes ayant commencé, 23 accoucheront, soit 20 %. Parmi les 89 patients qui auront un échec, celui-ci survient du fait de la non-implantation des embryons dans prés de 2/3 des cas.

 

Echecs

Explications

Déprogrammation


Environ 10 à 12 % des patientes qui commencent une stimulation en vue de FIV n'iront pas jusqu'à la ponction. On appelle cela les déprogrammations. Elles se produisent pour 3 raisons essentielles :
  • -Soit que la réponse soit trop faible c'est-à-dire que le nombre de follicules en croissance soit jugés insuffisant pour offrir une chance correcte. Généralement on arrête s'il y a moins de 3 grands follicules
  • -Soit de l'apparition d'un kyste durant la stimulation dont les sécrétions hormonales vont occasionner des perturbations telles que les chances sont aussi très faibles
  • -Soit en cas d'hyperstimulation massive où plus de 30 follicules poussent car le risque est alors très élevé d'entraîner des complications majeures si la stimulation est poursuivie et surtout si le déclenchement est réalisé.

    Cas particulier de l'ICSI : le taux de déprogrammation est plus faible car dans l'ensemble les femmes prises en charge en ICSI sont plus jeunes et n'ont souvent aucun problème.

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Ponction blanche


Dans 1 à 2 % des cas, aucun ovocyte n'est recueilli à la ponction. C'est principalement le cas quand il y a peu de follicules. Exceptionnellement cela peut se voir si l'injection d'HCG a été mal faite ou inefficace. Les causes techniques sont rarissimes aujourd'hui, sauf retard à la ponction de plus de 2 heures.

Cas particulier de l' ICSI : le risque est identique en ICSI et en FIV

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Echec de fécondation


L'absence de fécondation se produit dans environ 15 % des cas où des ovocytes ont été obtenus. En FIV classique, il y a trois causes qui expliquent ce type d'échec.
  • -Un sperme de mauvaise qualité : en effet un homme qui a un sperme habituellement parfait peut avoir un sperme anormal de façon inopinée le jour de la tentative. Cela peut en particulier être le cas s'il y a eu un épisode de fièvre importante (grippe par exemple) dans les semaines qui ont précédé.
  • -Les ovocytes peuvent être de mauvaise qualité et non fécondables. Ceci est plus fréquent s'il y a peu d'ovocytes.
  • -Une cause technique est toujours possible et explique une faible part des échecs. Elles sont de plus en plus rares à l'heure actuelle.

    Cas particulier de l'ICSI : le risque de ne pas avoir d'embryons est diminué en ICSI puisque le problème de sperme est pratiquement éliminé. Ceci explique le meilleur résultat global de l'ICSI

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Pas de transfert


Dans un faible pourcentage de cas, la fécondation a lieu, mais ne permet pas d'obtenir d'embryons.

Il existe deux cas de figure

  • -Soit que tous les ovocytes fécondés l'aient été par plusieurs spermatozoïdes (les embryons obtenus ne sont pas viables et donc non transférables)
  • -Soit qu'il y ait eu fécondation correcte mais pas de développement embryonnaire. Cela correspond en général à des ovocytes de qualité médiocre.

    Cas particulier des cultures tardives : en cas de culture tardive il est possible que des embryons corrects soient obtenus après 2 jours mais qu'aucun transfert ne soit réalisé après 5 jours car aucun embryon ne montre un potentiel évolutif suffisant.

    Cas particulier de l'ICSI : le risque est similaire en ICSI et en FIV à l'exception du risque de fécondation par plusieurs spermatozoïdes qui est pratiquement nulle ne ICSI.

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Echec d'implantation


C'est le maillon faible de la fécondation in vitro. Une implantation ne survient que dans environ 25 à 30 % des cas ou un transfert a eu lieu.
Si une cause peut être évoqué dans certains cas :
  • -Embryon de qualité médiocre
  • -Utérus fibromateux
  • -Polype

    Dans l'immense majorité des autres, aucune explication ne peut être fournie.

    Le repos dans les jours qui suivent le transfert n'a pas d'influence sur le taux d'implantation

    Cas particulier de l'ICSI : la situation est sensiblement identique en FIV et en ICSI

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Grossesse biologique


Parmi les patientes qui présenteront un taux d'HCG positive 14 à 17 jours après la ponction (ce qui traduit une implantation de l'embryon), 8 à 10 % auront très vite des saignements et une interruption de la grossesse. On parle de grossesse biologique.

Les anomalies chromosomiques semblent être la cause principale. Il faut comprendre qu'en FIV, on ne recherche pas les anomalies chromosomiques des embryons transférés

Cas particulier de l'ICSI : la situation est sensiblement identique en FIV et en ICSI

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Fausses couches


Parmi les patientes présentant une grossesse et en présentant les signes (nausées, seins tendus) environ 15 à 20 % feront une fausse-couche (ou une grossesse extra-utérine). Le taux de fausse-couche n'est pas plus élevé en FIV que dans la population générale à age équivalent. Ce risque augmente fortement avec l'age (de 10 % à 25 ans à 50 % à 42 ans)

La principale cause de fausse-couche avant 2 mois de grossesse est les anomalies du fœtus.

Cas particulier de l'ICSI : la situation est sensiblement identique en FIV et en ICSI avec un peu moins de fausses couches en ICSI du fait que les femmes sont en général plus jeunes.

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Résultats sur plusieurs tentatives

 

Chaque tentative de FIV (ou d'ICSI) offre une chance de grossesse. Les résultats varient peu avec le rang de la tentative.

Ainsi si 100 couples commencent des tentatives de FIV en ayant 20 % de chance d'accouchement par tentative :

  • Après la première 20 femmes seront enceintes et 80 ne le seront pas
  • Après la deuxième 20 % des 80 restantes seront enceintes soit 16. Si bien qu'avec 2 tentatives 36 patientes auront été enceintes et 64 ne le seront pas.
  • Après la troisième, 20 % des 64 restantes seront enceintes soit environ 13. Si bien qu'avec 3 tentatives 49 patientes auront été enceintes et 51 ne le seront pas.
  • Après la quatrième 20 % des 51 restantes seront enceintes soit 10. Si bien qu'avec 4 tentatives 59 patientes auront été enceintes et 41 ne le seront pas.
  • Et ainsi de suite…

    En fonction d'un taux estimé au départ selon les critères d'âge d'indication , etc, le tableau ci-dessous vous donne vos chances en fonction du nombre de tentatives que vous êtes prêtes à faire.

Chance d'accouchement par tentative

5 %

10 %

15 %

20 %

25 %

30 %

Chance d'accouchement

Après 1 tentative

5 %

10 %

15 %

20 %

25 %

30 %

Après 2 tentatives

10 %

19 %

28 %

36 %

44 %

51 %

Après 3 tentatives

14 %

27 %

39 %

49 %

58 %

66 %

Après 4 tentatives

19 %

34 %

48 %

59 %

68 %

76 %

Après 5 tentatives

23 %

41 %

56 %

67 %

76 %

83 %

Après 6 tentatives

26 %

47 %

62 %

74 %

82 %

88 %

 

En France, la législation limite le nombre de tentatives remboursées à 4, avec un redémarrage à zéro en cas d'accouchement.